作者：楊琢琪醫師
身為疼痛科醫師，我經常面對各種原因引起的下背痛。雖然很多時候慢性下背痛往往和身體使用的慣性有關，不過，有一些特定的誘發因子如果沒有被注意到，疼痛通常會反反覆覆、甚至愈來愈嚴重！
其中有一部分的誘發因子是所謂的「紅旗（Red Flag）」，也就是醫學老師們耳提面命的：腫瘤、感染、骨折、自體免疫疾病等。另外還有一些可能相對不那麼可怕、但困擾程度不相上下的因子，今天我們就來談談其中一種由藥物引發慢性下背痛的代表：A酸（isotretinoin）
下背痛捉迷藏：髂腰韌帶勞損全面解析
作者：楊琢琪醫師
何老師是學校的體育老師，自己也透過規律重訓來維持體能，上個月有一次在做硬舉時拉到下背，從那之後左下背靠近髂骨（骨盆骨）的地方就一直覺得不太舒服，動作也變得僵硬許多，即使休息了一個禮拜仍不見改善….
江小姐是物流公司的老闆，親力親為的他也常在旺季親自送貨，前陣子貨量大，他的下背又開始不舒服，但以前吃個幾天止痛藥就改善的背痛，這次過了一個月都還沒有好轉的跡象….
何老師是學校的體育老師，自己也透過規律重訓來維持體能，上個月有一次在做硬舉時拉到下背，從那之後左下背靠近髂骨（骨盆骨）的地方就一直覺得不太舒服，動作也變得僵硬許多，即使休息了一個禮拜仍不見改善….
江小姐是物流公司的老闆，親力親為的他也常在旺季親自送貨，前陣子貨量大，他的下背又開始不舒服，但以前吃個幾天止痛藥就改善的背痛，這次過了一個月都還沒有好轉的跡象….
成因複雜的下背痛
TAME 異生血管栓塞治療問答大全
作者：楊琢琪
我在 2023 年備考動力小船駕照的時候，講師有再次幫我們複習滅火器的原理，他特別強調，滅火最有效的方式就是把『氧氣』阻絕掉！沒了氧氣，燃燒無法繼續，火焰自然會熄滅。
這個概念其實跟近期愈來愈夯的一種疼痛治療很相似呢！這種療法稱為 TAME 肌骨關節異生血管栓塞術，它也是把慢性疼痛的「氧氣」（這是一種比喻）關閉掉，讓疼痛無法自我延續而自然衰減喔！
聽到這邊，你是不是也覺得 TAME 肌骨關節異生血管栓塞術很像是慢性疼痛的滅火器啊！
這篇文章就要來解析對這種治療方式的各種好奇，一起往下進入正題吧！
小時候偷偷影響我的生命的一通電話
作者：楊琢琪
關於小時候的記憶，有一個經驗讓我印象非常深刻：
確切年紀我不確定，可能是上幼兒園前吧，那時候我的家人們不是要上班就是在上學，我的爸媽怕我寂寞，留了一些卡通錄影帶讓我自己在家裡看。某一天卡通播完時或許是因為整個空間安靜下來，幼小的我忽然覺得有一種很巨大的難過，可能是孤單、被拋棄，不確定，但總之我記得自己開始哭得很傷心⋯
旋轉肌受傷讓你肩膀好痛痛嗎?! 開刀還是修復注射？注射製劑怎麼挑？讓大數據助你做選擇！
阿英左邊肩膀不舒服已經一個月了，不管是梳頭、吹頭髮，還是晚上睡覺側躺壓到都會讓他痛得受不了！他本來以為可能是拉傷、休息一下就會自己好，但是一個月過去了，症狀卻沒有絲毫減輕，到了診所一檢查才知道：哎唷威呀！竟然是肩膀的旋轉肌裂傷了！
肩膀疼痛最常見的兩種狀況分別是五十肩（肩關節囊沾黏）和旋轉肌受傷，其中「五十肩」之前已經整理成資訊卡，這一次就來跟大家分享旋轉肌受傷的處理策略！
這篇文章裡面，我整理了文獻大數據，回答跟旋轉肌受傷的常見問題：
- 要做什麼檢查？
- 要不要開刀？
- 如果做注射的話要選什麼製劑？
腳麻的多重宇宙
作者：楊琢琪醫師
換個角度來說，我們也很有可能受到自己的經驗局限，而片面地解釋某個現象。英文有一句俗諺說：”To a man with a hammer, everything looks like a nail.” —— 對於一個手上拿著錘子的人來說，每個東西看起來都像釘子。這句話的其中一種意涵，就是在隱喻這種局限性。
有一天，我在臉書專頁做了一個小小的社會調查：一個尖柱狀的剪影，你認為那是什麼？網友們的留言都非常有創意！有人說鐘塔、領帶，還有人說木樁、標籤貼紙，每個人依照自己的認知架構和經驗脈絡，都有可能會聯想到不同的答案。
自我經驗的局限
換個角度來說，我們也很有可能受到自己的經驗局限，而片面地解釋某個現象。英文有一句俗諺說：”To a man with a hammer, everything looks like a nail.” —— 對於一個手上拿著錘子的人來說，每個東西看起來都像釘子。這句話的其中一種意涵，就是在隱喻這種局限性。
腳麻的多重宇宙
這個聯想的脈絡是這樣的，一陣子之前，我的門診裡面來了一位腳麻的病友，大約60歲，他說某外科醫師聽到他的症狀，立刻幫他排了腰椎Ｘ光，一照果然有退化，醫師說：『你這個是骨刺壓到神經，先去拉腰，拉腰如果沒好，就要開刀了！』
「常見疼痛症候群圖譜」導覽
作者：楊琢琪醫師
感謝台灣愛思唯爾出版公司（Elsevier Taiwan）邀約，這次來跟大家分享『常見疼痛症候群圖譜』這本書！
【適合對象】
簡單來說，我認為這本書可能適合的對象包括：
① 對疼痛照護有興趣的專業人士，像是醫學院學生、麻醉科或家醫科住院醫師
② 想多瞭解疼痛問題與相關治療選擇的高階健康管理師、個案管理師
③ 想快速核對自己在日常診療上有沒有還不那麼熟悉的診斷的疼痛治療醫師
【整體評分】
內容完整度 ★★★☆☆
臨床實用性 ★★☆☆☆
閱讀容易度 ★★★★☆
不是會陰神經痛的會陰疼痛（下）
作者：楊琢琪醫師
這個主題的上篇是在整理提肛肌症候群的診斷和可能成因，下篇則會著重於處理方式。
在進入正題之前，我想補充一個有趣的冷知識，2004 年出刊的一份文獻 [1] 提到，有些犬類也會出現肛門直腸痙攣的現象，很類似人類的提肛肌症候群，常發生於一些比較神經質的品種犬，牠們常常會把尾巴夾在兩腿之間，像是受到主人訓斥時那樣（下圖一 b）。
不是會陰神經痛的會陰疼痛（上）
作者：楊琢琪醫師
2016 年，我寫了一篇名為「最新的會陰神經疼痛注射法」的文章，當時的想法是分享期刊中的新知，沒想到獲得了許多意外的迴響，陸陸續續有診友因為查到那篇文章而來求診，甚至還成為我的部落格裡閱覽量第二高的文章，讓我有種「無心插柳柳橙汁」的感覺⋯⋯
不過，也因為這樣我才發現，其實大多數的會陰疼痛並不是典型的會陰神經痛。典型的會陰神經痛應符合以下五個條件 [1]：
疼痛心理會談真的能「止痛」嗎？
作者：楊琢琪醫師
我一直覺得疼痛心理是一個很「反經驗」的領域，也就是說，儘管研究會提出很多論點，但對絕大多數的長期疼痛者來說，很多建議都是在打高空：聽起來理想美好，但實行起來卻很困難，做不到就是做不到。
過於理想化的建議
舉例來說，有些建議會說：疼痛只是一種身體感覺，你只要知道這個就好，讓疼痛跟情緒分離。我身為一位長過帶狀皰疹的疼痛科醫師，當面對持續了將近兩個月的皰疹後神經癢時，即使自己的頭腦知道疼痛和情緒理論上是可以分離的，但身體實在很難做到；也許某些深厚修煉的大師可以做到這樣，但要求每一位慢性疼痛病人都煉成大師似乎不太實際。慚愧的是，我自己以往還真的提出過這樣的建議....
【軟骨下 PRP】直達根部的關節修復術
作者：楊琢琪醫師
近十年來，高濃度血小板濃縮液（PRP）蔚為風潮，儼然成為關節保養的新妙方。根據2020年的統合分析研究①，PRP 注射後 6-12 個月，膝蓋疼痛的改善確實勝過玻尿酸，整體功能的進步也是如此（不過疼痛改善還是比較顯著）。但是，更新、更完整的關節修復方法已經出現了，你跟上潮流的腳步了嗎？讓我們一起來看看 2018-2020 的新研究透露了那些訊息吧！
你還在用「梨狀肌症候群」這個名詞嗎？
作者：楊琢琪醫師
以往梨狀肌症候群被用以解釋一部分的坐骨神經痛，特別是當腰椎看起來沒什麼大問題的時候。這個名稱的邏輯是認為坐骨神經離開骨盆時從梨狀肌下方鑽出，因此當梨狀肌勞損或腫脹時，便有可能對坐骨神經產生壓迫或夾擠，進而形成坐骨神經痛。
然而，這個名稱並不精確，因為在坐骨神經離開骨盆的途徑上，有許多結構可能會影響到坐骨神經，除了梨狀肌以外，還有孖肌（gemellus muscles）、閉孔內肌、股方肌等，雖然症狀都很像，但在處理上，特別是要做精準注射治療時，卻是失之毫釐差以千里。因此，「梨狀肌症候群」這個名稱其實是不理想的，除非你真的能夠確定問題的來源真的是梨狀肌。
以往梨狀肌症候群被用以解釋一部分的坐骨神經痛，特別是當腰椎看起來沒什麼大問題的時候。這個名稱的邏輯是認為坐骨神經離開骨盆時從梨狀肌下方鑽出，因此當梨狀肌勞損或腫脹時，便有可能對坐骨神經產生壓迫或夾擠，進而形成坐骨神經痛。
不理想的命名 —— 梨狀肌症候群
然而，這個名稱並不精確，因為在坐骨神經離開骨盆的途徑上，有許多結構可能會影響到坐骨神經，除了梨狀肌以外，還有孖肌（gemellus muscles）、閉孔內肌、股方肌等，雖然症狀都很像，但在處理上，特別是要做精準注射治療時，卻是失之毫釐差以千里。因此，「梨狀肌症候群」這個名稱其實是不理想的，除非你真的能夠確定問題的來源真的是梨狀肌。
後天扁平足與脛後肌腱失能
作者：楊琢琪醫師 & 好時良身創辦人 Lala 老師
『奇怪?! 我本來沒有扁平足，為什麼最近這隻腳足弓越來越塌？』
『為什麼我這隻腳這麼難單腳踮腳尖？』
你有以下這些狀況嗎？
- 走路走比較遠時腳踝內側會開始疼痛
- 會痛的那隻腳很難單腳踮腳尖
- 會痛的那隻腳足弓變得比較塌陷
如果有這樣的情況，很有可能是脛後肌腱失能喔！
患寡且患不均：關節與脊椎退化的根源
作者：楊琢琪
大抵上肌骨關節退化相關的疾病困擾都可以用這六個字來說明：『患寡且患不均』。意思是說：身體活動太少或不均勻，都容易造成退化。
「身體活動太少會造成退化」這個大概比較不需要解釋，畢竟人的身體設計好是要動的。那「不均勻」呢？
患寡且患不均
大抵上肌骨關節退化相關的疾病困擾都可以用這六個字來說明：『患寡且患不均』。意思是說：身體活動太少或不均勻，都容易造成退化。
「身體活動太少會造成退化」這個大概比較不需要解釋，畢竟人的身體設計好是要動的。那「不均勻」呢？
放課後的辣椒醬烤吐司
作者：楊琢琪醫師
學習眼動減敏與歷程更新（EMDR）這種治療方式的過程中，準備期要做的其中一件事，就是資源發展與深植（resource development & installation, RDI），其他學派可能會稱之為正向資源連結等，名稱或許略有不同，但核心概念都是引導我們去想到生命中曾經發生過的、好的事情、正向的經驗。為何要做這個練習，之後來說說。倒是有些來談者會反問：『可是這些過去的事不會再發生了啊！ 越想越失落，為什麼還要想這些呢？』
會這樣想好像也挺合理的，理論跟實務怎麼老是搭不起來呢？
直到有一天我跟不知道哪一群朋友聊到童年最荒謬的零食，才為這個問題找到我自己的答案....
別用「硬頸」趕應景！談談脊副神經夾擠
作者：楊琢琪醫師
『硬頸』，有的時候是在說刻苦耐勞的精神，有的時候在說一人很固執，也有的時候，就只是脊副神經夾擠而已！XD
常聳肩做事，肩頸頂叩叩、痠痛、高低肩嗎？當心脊副神經來抗議哦！
30多歲的電工師傅，長時間右手高舉施工，肩膀疼痛僵硬、傳到枕後（風池穴）。做完脊副神經解套治療後，他說：『好久沒有這樣輕鬆了！』
慢性持續性疼痛與童年受虐經驗有關嗎？
前幾天我看到有人分享這個一分鐘短片，讓我想起 Zautra 教授在 2005 年發表的研究。那是一個統合分析的研究，目的是要回答一個好奇：『到底成年後的慢性疼痛跟童年的受暴和忽略（以下以受虐代稱）有沒有關聯？』
以為看不見的線，卻總是把自己絆倒
編輯：楊琢琪醫師
EMDR 的歷程就像把（隱形）油漆抹去，好好看看這些線的紋理，是什麼顏色，是什麼故事，當時的心情是什麼？為什麼畫下這條線？現在的我是不是還需要它？
學習面對和處理，就不再需要有隱形線，#留下的是真正需要的原則線。
沒有這麼多隱形的線會莫名地絆倒自己，可以安心的往喜歡的方向走，探索的範圍更大，也不用再壓抑情緒。