作者：楊琢琪
我在 2023 年備考動力小船駕照的時候，講師有再次幫我們複習滅火器的原理，他特別強調，滅火最有效的方式就是把『氧氣』阻絕掉！沒了氧氣，燃燒無法繼續，火焰自然會熄滅。
這個概念其實跟近期愈來愈夯的一種疼痛治療很相似呢！這種療法稱為 TAME 肌骨關節異生血管栓塞術，它也是把慢性疼痛的「氧氣」（這是一種比喻）關閉掉，讓疼痛無法自我延續而自然衰減喔！
聽到這邊，你是不是也覺得 TAME 肌骨關節異生血管栓塞術很像是慢性疼痛的滅火器啊！
這篇文章就要來解析對這種治療方式的各種好奇，一起往下進入正題吧！
異生血管跟疼痛有什麼關聯？
肌骨關節的受傷、勞損或退化常伴隨微細血管和裸露神經末梢異常增生，這些異生組織會持續釋放「我受傷了」的訊號，導致疼痛難以痊癒。
為什麼 TAME 會有效？
栓塞微粒進到異生血管之後，會關閉該處的血流，使異生血管黏合；進而讓異生神經無法獲得養份而自行消融；這些異生組織吸收掉之後，疼痛便會獲得改善囉！
TAME 治療會影響正常的血液循環嗎？
正常血管和異生血管的型態不同，栓塞微粒比較不會影響正常血管的血流，即使血流暫時阻塞，正常血管也會在 3-5 分鐘內重新打開 [1]。
誰特別適合接受 TAME 治療？
指/趾頭、手腕腳踝、膝蓋手肘、肩膀髖關節等處的長期疼痛。包括手術後、受傷後、勞損退化等狀態，都可能可以透過 TAME 療法而改善。
TAME 治療的效果如何？
根據研究統計，TAME 肌骨關節異生血管栓塞術平均而言約可在術後 1 個月內減輕 4-6 成疼痛，療效有機會維持 1 年以上 [2]。
TAME 治療怎麼進行？
手術醫師會在局部麻醉下把血管留置針插入目標動脈中，藉由醫學影像的輔助，透過導管（註一）將栓塞藥劑打入目標異生血管中。
哪裡有在做 TAME 治療？
全台的介入性治療影像科醫師，以及部分疼痛治療診所有在執行這樣的治療。
有沒有不適合接受 TAME 治療的狀況？
診友如有以下狀況，或許不適合立即接受治療：
- 過敏：對 X 光顯影劑或治療藥劑過敏
- 腎臟：嚴重腎功能衰退（註二）
- 用藥：服用抗凝血藥（註三）
一個療程要做幾次？
視改善狀況而定，為達完整療效，有可能會需要追加 1～2 次治療。
做完 TAME 治療後，疼痛還會復發嗎？
不一定，意外創傷造成的疼痛可能不會復發，但若是勞損退化造成的就有可能會復發，如有復發可再次接受 TAME 治療，並不會有『抗藥性』的問題。
手術中會痛嗎？
打局部麻醉和放血管留置針時可能會覺得短暫不適，打入栓塞藥劑時也有可能會讓治療部位出現短暫的局部痠痛或冷／熱覺，絕大多數的人都能耐受，治療後這些暫時的不適也會逐漸消退。
手術後會痛嗎？
術後會需要對動脈穿刺的地方加壓止血，加壓本身可能會造成不適，但停止加壓後就會改善。
另外，治療區域附近也可能會在一週內出現痠痛，絕大多數會自行消退。
TAME 治療會有副作用或後遺症嗎？
併發症的機率極低，極少術病人可能會出現局部皮膚潰瘍，如有這個狀況出現，痊癒後可能會有些疤痕、色素沈澱或皮膚不平整。
此外，少數人可能會有動脈周圍出血形成血腫的可能性，但多數狀況只要再加壓止血即可，身體會自行將血腫慢慢吸收。
TAME 術後要注意什麼？
術後需對穿刺部位加壓一段時間，穿刺部位應暫時保持乾燥或避免浸水，詳細時間應依個院所指示。
離／出院後若有治療或穿刺部位的手或腳麻痛冰冷不適、或穿刺部位流血或瘀青擴大等現象，應立即就醫並告知曾接受動脈穿刺與異生血管栓塞治療。
動脈穿刺部位 1～2 週內避免提／負重，之後可逐漸恢復日常活動（包括運動）。
基礎版 vs 進階版 TAME 有何不同？
基礎版（simplified TAME）是指直接選定上游動脈灌注栓塞藥劑，未必會使用 X 光定位或動脈導管；這種方式比較適合四肢，尤其是手肘、膝蓋以下區域的治療。
進階版（traditional TAME）一般來說會在血管攝影室進行，會使用 X 光定位與動脈導管，可以治療的標的更為多元廣泛。
參考資料
- Koucheki, Robert, et al. "Characteristics of imipenem/cilastatin: considerations for musculoskeletal embolotherapy." Journal of vascular and interventional radiology: JVIR 32.7 (2021): 1040-1043.
- Liang, Keng-Wei, et al. "Effectiveness and Safety of Intra-arterial Imipenem/Cilastatin Sodium Infusion for Patients with Hand Osteoarthritis-Related Interphalangeal Joint Pain." Journal of Vascular and Interventional Radiology (2023).
備註
註一：基礎版肌骨關節異生血管栓塞術可能不會使用到 X 光定位和動脈導管。
註二：根據栓塞藥劑資料說明，即使肌酸酐排清＜20 mL/min，仍可在 12 小時內可接受 500 毫克靜脈注射的栓塞藥劑，因此只要仔細控制劑量，腎功能不良者仍有機會接受 TAME 手術。
註三：服用抗凝血劑的病人只要在術前有照醫師指示停藥，仍可安全執行TAME手術。
