作者：楊琢琪
會陰神經病變疼痛（pudendal neuralgia）是臨床上較少被診斷出來的疼痛問題，會陰神經（pudendal nerve）掌管的體表感覺區域包括肛門、陰囊或陰唇，以及龜頭或陰核。
典型的會陰神經病變疼痛是肛門到龜頭或陰核之間的疼痛，坐平的椅子會使疼痛惡化，坐馬桶座或甜甜圈墊則會改善，通常是單側的疼痛，疼痛的性質是麻、刺、燒灼感，排便可能會誘發疼痛，也可能有異痛（allodynia）或過痛（hyperalgesia）的現象，或是合併肛門、陰道異物感。［延伸閱讀：不是會陰神經痛的會陰疼痛（上）（下）］
這樣的疼痛有時會被認為是痔瘡、肛門膿瘍、慢性骨盆疼痛症候群（chronic pelvic pain syndrome）、骨盆底肌纖維疼痛、慢性前列腺炎等。此外，病人可能也會因為疼痛部位害羞敏感而對於就醫感到卻步。
多數的會陰神經病變疼痛是會陰神經受到夾擠（entrapment）與刺激，夾擠常發生在 sacrotuberous ligament 和 sacrospinous ligament 之間，這兩條薦椎附近的韌帶有時會因為角度改變而把會陰神經夾在其間；或者，夾擠也有可能發生在阿爾科克氏管（Alcock's canal），會陰神經穿越由閉孔內肌（obturatus internus）筋膜包覆形成的阿爾科克氏管，如果閉孔內肌痙攣、或是閉孔內肌筋膜發炎、沾黏，也都可能刺激會陰神經而產生疼痛。
誘發會陰神經疼痛的原因包括分娩生產、手術沾黏、骨盆骨折、長程騎自行車等。
診斷性神經止痛注射
會陰神經的診斷性注射，則同時是「診斷」和「治療」會陰神經病變疼痛的重要方式！
以往進行超音波導引會陰神經注射時，是將藥物打到 sacrotuberous ligament 和 sacrospinous ligament 之間，這個位置離坐骨神經（sciatic nerve）很近，可能會對下肢的感覺和力量產生暫時的影響；此外，注射在這個部位，藥物不見得會真正進入阿爾科克氏管，如果夾擠發生在阿爾科克氏管內，神經解套的效果可能比較不理想。
新的超音波導引注射方式
2016 年 RAPM 收錄的文章裡，有學者提出可以利用超音波定位閉孔內肌以及內會陰動脈（internal pudendal artery），找到阿爾科克氏管的入口，將藥水注入阿爾科克氏管內。
這個團隊在三位病人身上使用這樣的新方法，都有疼痛緩解的效果，另外在兩具大體上將染劑在超音波下注入，也成功將會陰神經染色。
結論
新的注射方式可能提供更安全有效的超音波導引會陰神經解套治療。
延伸閱讀與參考文獻
- 不是會陰神經痛的會陰疼痛（上）
- 不是會陰神經痛的會陰疼痛（下）
- Ultrasound-Guided Pudendal Nerve Block at the Entrance of the Pudendal (Alcock) Canal. Reg Anesth Pain Med. 2016;41.
- Diagnostic Criteria for Pudendal Neuralgia by Pudendal Nerve Entrapment (Nantes Criteria). Neurourol. Urodynam. 27:306-310, 2008.
- Pudendal Nerve Entrapment as Source of Intractable Perineal Pain. Am J Phys Med Rehabil 2003;82:479–484.
