作者：楊琢琪醫師
身為疼痛科醫師，我經常面對各種原因引起的下背痛。雖然很多時候慢性下背痛往往和身體使用的慣性有關，不過，有一些特定的誘發因子如果沒有被注意到，疼痛通常會反反覆覆、甚至愈來愈嚴重！
其中有一部分的誘發因子是所謂的「紅旗（Red Flag）」，也就是醫學老師們耳提面命的：腫瘤、感染、骨折、自體免疫疾病等。另外還有一些可能相對不那麼可怕、但困擾程度不相上下的因子，今天我們就來談談其中一種由藥物引發慢性下背痛的代表：A酸（isotretinoin）
A酸是什麼？
A酸是一種用於治療痤瘡（青春痘）的合成維生素A衍生物，其療效顯著，但同時也可能引發一些副作用，其中就包含了骨骼肌肉系統的問題。
A酸如何影響下背痛和薦髂關節？
目前關於A酸導致發炎性下背痛和薦髂關節炎的機制尚未完全明朗。研究認為，A酸的清潔劑特性可能會改變細胞膜結構，導致滑膜細胞的過敏反應，進而對輕微的損傷變得敏感。此外，A酸也可能透過激活基質金屬蛋白酶（MMP-2），導致關節的細胞外基質被破壞。
性別差異
研究顯示，女性患者在服用A酸後更容易出現發炎性下背痛。例如，一項研究發現，在因A酸治療而出現背痛的患者中，女性佔了 84.6 %，且女性發生發炎性下背痛的比例也顯著高於男性。
症狀出現時間
發炎性下背痛和薦髂關節炎的症狀通常在開始服用A酸後數天至數個月內出現。一項研究指出，發炎性背痛通常在開始治療的第一個月內出現，另一研究指出，症狀出現的平均時間為開始服用A酸後 2.1 個月。
停藥後症狀消退時間
研究顯示，大多數患者在停止服用A酸後，症狀會逐漸消退。多數研究皆指出，停藥後症狀會在數個月內消失，一項研究的平均時間為 6.27 個月，且核磁共振的異常訊號平均也會在 9 個月內完全恢復正常。然而，少數個案的症狀可能持續較長時間，甚至可能需要其他治療介入。
典型症狀
- 疼痛緩慢發生：一開始隱隱約約，慢慢愈來愈明顯
- 運動後疼痛緩解
- 休息時疼痛沒有緩解
- 夜間疼痛，有可能會痛醒
- 背部或臀部（薦椎、骨盆骨）疼痛
- 疼痛可能傳散至大腿
- 薦髂關節擠壓測試（sacroiliac compression test）和 FABER 測試（flexion-abduction-external rotation test）結果可能為陽性
影像學檢查在診斷中扮演什麼角色？
X光檢查在疾病的早期階段可能不會有明顯變化。磁振造影（MRI）則可能可以看到關節積液與周圍骨髓水腫等發炎跡象。
如果病患在服用A酸期間出現背痛，該如何處置？
- 詳細評估：詳細詢問病史、進行理學檢查，並評估疼痛是否符合發炎性背痛的特徵。
- 影像學檢查：若懷疑發炎性下背痛或薦髂關節炎，可考慮安排MRI檢查。
- 考慮停藥：若確診與A酸相關，可考慮停藥，多數患者停藥後症狀會緩解。
- 症狀治療：可使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）或其他止痛藥來緩解症狀。少數個案可能需要類固醇或疾病修飾抗風濕藥物（DMARDs）。
- 轉介：若症狀嚴重或無法有效控制，可考慮轉介至風濕免疫科或疼痛科醫師進行進一步評估和治療。
臨床提醒：給自己和同行
- 對於正在服用A酸的患者，應注意詢問是否有下背痛或關節疼痛的症狀，尤其是有家族性脊椎關節病變病史的患者。
- 對於出現發炎性下背痛或薦髂關節炎症狀的患者，應將A酸的使用史納入考量。
- 鼓勵患者在A酸治療期間若有任何不適，及早告知醫師。
給一般民眾的提醒
- 如果有在使用A酸的過程中逐漸出現下背痛或其他肌肉骨骼關節疼痛，請盡早告知幫你開藥的醫師，並且討論是否需要換藥或停藥。
- 如果停藥後狀況未改善，或是希望症狀早一點緩解，可以請疼痛科醫師為你診療。
結論
A酸雖然是治療痤瘡的有效藥物，但其與發炎性下背痛和薦髂關節炎的潛在關聯性不容忽視！如果有使用的必要，請務必留意用藥過程中的身體反應喔！
參考文獻
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