TAME 異生血管栓塞治療問答大全

作者：楊琢琪

我在 2023 年備考動力小船駕照的時候，講師有再次幫我們複習滅火器的原理，他特別強調，滅火最有效的方式就是把『氧氣』阻絕掉！沒了氧氣，燃燒無法繼續，火焰自然會熄滅。

這個概念其實跟近期愈來愈夯的一種疼痛治療很相似呢！這種療法稱為 TAME 肌骨關節異生血管栓塞術，它也是把慢性疼痛的「氧氣」（這是一種比喻）關閉掉，讓疼痛無法自我延續而自然衰減喔！

聽到這邊，你是不是也覺得 TAME 肌骨關節異生血管栓塞術很像是慢性疼痛的滅火器啊！

這篇文章就要來解析對這種治療方式的各種好奇，一起往下進入正題吧！

小時候偷偷影響我的生命的一通電話

作者：楊琢琪

關於小時候的記憶，有一個經驗讓我印象非常深刻：

確切年紀我不確定，可能是上幼兒園前吧，那時候我的家人們不是要上班就是在上學，我的爸媽怕我寂寞，留了一些卡通錄影帶讓我自己在家裡看。某一天卡通播完時或許是因為整個空間安靜下來，幼小的我忽然覺得有一種很巨大的難過，可能是孤單、被拋棄，不確定，但總之我記得自己開始哭得很傷心⋯

旋轉肌受傷讓你肩膀好痛痛嗎?! 開刀還是修復注射？注射製劑怎麼挑？讓大數據助你做選擇！

作者：楊琢琪醫師

阿英左邊肩膀不舒服已經一個月了，不管是梳頭、吹頭髮，還是晚上睡覺側躺壓到都會讓他痛得受不了！他本來以為可能是拉傷、休息一下就會自己好，但是一個月過去了，症狀卻沒有絲毫減輕，到了診所一檢查才知道：哎唷威呀！竟然是肩膀的旋轉肌裂傷了！

肩膀疼痛最常見的兩種狀況分別是五十肩（肩關節囊沾黏）和旋轉肌受傷，其中「五十肩」之前已經整理成資訊卡，這一次就來跟大家分享旋轉肌受傷的處理策略！

這篇文章裡面，我整理了文獻大數據，回答跟旋轉肌受傷的常見問題：

1. 要做什麼檢查？
2. 要不要開刀？
3. 如果做注射的話要選什麼製劑？

腳麻的多重宇宙

作者：楊琢琪醫師

有一天，我在臉書專頁做了一個小小的社會調查：一個尖柱狀的剪影，你認為那是什麼？網友們的留言都非常有創意！有人說鐘塔、領帶，還有人說木樁、標籤貼紙，每個人依照自己的認知架構和經驗脈絡，都有可能會聯想到不同的答案。

自我經驗的局限

換個角度來說，我們也很有可能受到自己的經驗局限，而片面地解釋某個現象。英文有一句俗諺說：”To a man with a hammer, everything looks like a nail.” —— 對於一個手上拿著錘子的人來說，每個東西看起來都像釘子。這句話的其中一種意涵，就是在隱喻這種局限性。

腳麻的多重宇宙

這個聯想的脈絡是這樣的，一陣子之前，我的門診裡面來了一位腳麻的病友，大約60歲，他說某外科醫師聽到他的症狀，立刻幫他排了腰椎Ｘ光，一照果然有退化，醫師說：『你這個是骨刺壓到神經，先去拉腰，拉腰如果沒好，就要開刀了！』

「常見疼痛症候群圖譜」導覽

作者：楊琢琪醫師

感謝台灣愛思唯爾出版公司（Elsevier Taiwan）邀約，這次來跟大家分享『常見疼痛症候群圖譜』這本書！

【適合對象】

簡單來說，我認為這本書可能適合的對象包括：

① 對疼痛照護有興趣的專業人士，像是醫學院學生、麻醉科或家醫科住院醫師
② 想多瞭解疼痛問題與相關治療選擇的高階健康管理師、個案管理師
③ 想快速核對自己在日常診療上有沒有還不那麼熟悉的診斷的疼痛治療醫師

【整體評分】

內容完整度 ★★★☆☆

臨床實用性 ★★☆☆☆

閱讀容易度 ★★★★☆

長期疼痛吃什麼才有幫助？『凡渡飲食法』6大關鍵，用食物啟動抗痛力

作者：楊琢琪

我在疼痛門診看診時，很常有診友詢問：『膝蓋痛要吃什麼營養品？』『我這種痛吃什麼比較好？』『有沒有什麼食物不能吃的？』

基於詢問度極高，我很久以前就起心動念要寫一篇長期疼痛的飲食指南，剛好 2020 年國際疼痛研究協會發布了一份白皮書：「營養與慢性疼痛」，今（2022）年過年也剛好有一個空檔，於是我就開始著手整理相關的資料。

這篇整理文章主要著眼於已開發國家中長期疼痛的成年人，這個人群有一個常見的基調：熱量過剩但營養不均，長久以來造成肥胖和慢性發炎，一方面形成肌骨關節的負擔，另一方面，身體處於長期的發炎狀態，也使得疼痛比較不容易修復痊癒。

前言說完了，接著讓我們進入正題：長期疼痛的人在營養、飲食上要注意哪些關鍵？怎麼吃才能幫助舒緩疼痛、療癒身體呢？

不是會陰神經痛的會陰疼痛（下）

作者：楊琢琪醫師

這個主題的上篇是在整理提肛肌症候群的診斷和可能成因，下篇則會著重於處理方式。

在進入正題之前，我想補充一個有趣的冷知識，2004 年出刊的一份文獻 [1] 提到，有些犬類也會出現肛門直腸痙攣的現象，很類似人類的提肛肌症候群，常發生於一些比較神經質的品種犬，牠們常常會把尾巴夾在兩腿之間，像是受到主人訓斥時那樣（下圖一 b）。

不是會陰神經痛的會陰疼痛（上）

作者：楊琢琪醫師

2016 年，我寫了一篇名為「最新的會陰神經疼痛注射法」的文章，當時的想法是分享期刊中的新知，沒想到獲得了許多意外的迴響，陸陸續續有診友因為查到那篇文章而來求診，甚至還成為我的部落格裡閱覽量第二高的文章，讓我有種「無心插柳柳橙汁」的感覺⋯⋯

不過，也因為這樣我才發現，其實大多數的會陰疼痛並不是典型的會陰神經痛。典型的會陰神經痛應符合以下五個條件 [1]：

疼痛心理會談真的能「止痛」嗎？

作者：楊琢琪醫師

我一直覺得疼痛心理是一個很「反經驗」的領域，也就是說，儘管研究會提出很多論點，但對絕大多數的長期疼痛者來說，很多建議都是在打高空：聽起來理想美好，但實行起來卻很困難，做不到就是做不到。 

過於理想化的建議

舉例來說，有些建議會說：疼痛只是一種身體感覺，你只要知道這個就好，讓疼痛跟情緒分離。我身為一位長過帶狀皰疹的疼痛科醫師，當面對持續了將近兩個月的皰疹後神經癢時，即使自己的頭腦知道疼痛和情緒理論上是可以分離的，但身體實在很難做到；也許某些深厚修煉的大師可以做到這樣，但要求每一位慢性疼痛病人都煉成大師似乎不太實際。慚愧的是，我自己以往還真的提出過這樣的建議.... 

【軟骨下 PRP】直達根部的關節修復術

作者：楊琢琪醫師

近十年來，高濃度血小板濃縮液（PRP）蔚為風潮，儼然成為關節保養的新妙方。根據2020年的統合分析研究①，PRP 注射後 6-12 個月，膝蓋疼痛的改善確實勝過玻尿酸，整體功能的進步也是如此（不過疼痛改善還是比較顯著）。但是，更新、更完整的關節修復方法已經出現了，你跟上潮流的腳步了嗎？讓我們一起來看看 2018-2020 的新研究透露了那些訊息吧！