日前我在臉書發起兩個關於發言的小調查，結果很有意思，絕大多數的朋友認為「發炎可以是修復的開端」（74/79），而有超過 1/3 投票者認為「消炎止痛藥可以幫助修復」（28/71），乍看之下似乎有點衝突。這裡就以兩張圖和一篇文獻回顧來說說我的看法吧～
發炎是人體保護自己、清除致病原的機制，但某些狀況下這個機制確實可能運作過度反而把主人搞死（例如嚴重感染時形成全身性炎性反應症候群 SIRS），或是把自己人當成壞人亂打一通（例如自體免疫疾病），因此它的好壞很難一言以蔽之。
但如果把範圍縮小到疼痛門診常見的肌腱韌帶受傷，這個議題就比較單純。
發炎在韌帶與肌腱組織修復過程的角色
首先，在「韌帶與肌腱組織修復期程圖」中，我們看到韌帶肌腱受傷後會歷經四個階段：出血、發炎、增生、重塑，他們彼此之間前後是重疊的，意味著前一個階段會啟動下一個階段。在這四個時期裡，組織和細胞們在做什麼呢？用個比喻來說：
- 受傷出血——地震後建築受損、斷垣殘壁
- 發炎——怪手、推土機（免疫細胞）進場清除殘骸（受損組織）
- 增生——工程隊（纖維細胞）搭建臨時屋（第三型膠原蛋白）
- 重塑——工程隊（纖維細胞）將臨時屋改建為鋼構大樓（第一型膠原蛋白）
若發炎被抑制掉會影響修復嗎？
照這個機制，如果第二階段的發炎被消炎藥（NSAID）抑制掉，會不會造成殘骸清理不完全，甚至影響接下來工程隊重建的工作呢？
2013 年發表在 Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 的回顧性文獻整理了肌腱/韌帶修復的動物研究，在各種切斷重接後使用消炎藥，觀察組織修復的型態與機械強度，他們認為：
肌腱與肌腱/韌帶與韌帶對接時，消炎藥有好有壞
- 有一個研究發現消炎藥雖然會讓肌腱修復後的截面積變小，但不影響張力強度。
- 另外一些研究發現消炎藥會降低抵抗拉扯的力量與張力強度。
肌腱/韌帶與骨頭對接時，消炎藥幾乎都是負面影響
- 接合處抗張力、抗拉扯能力變差。
- 膠原蛋白排列較差。
雖然這個問題還沒有明確結論，但似乎暗示著：
[A] 如果受傷肌腱/韌帶是希望它細細的、可以靈巧運作不佔空間的（例如腕隧道），消炎藥或許有助復原；
[B] 但如果它是要用來負重、穩定的（膝蓋周圍韌帶、阿基里氏腱等），消炎藥就可能會幫倒忙囉！
到這邊我們回頭來看之前調查的問題：
① 發炎是好是壞？未必都是壞的，在肌腱、韌帶、骨骼系統，發炎可以是修復的開端。
② 消炎止痛藥會幫助復原嗎？看部位，跟骨頭有關的癒合，不論是骨折或接骨點受傷，最終癒合的結構強度，都會因為使用消炎止痛藥而打折扣。
③ 善用物理性的方式，例如貼紮、低/高能量雷射、向量干擾波、超音波治療、經皮電神經刺激（TENS）等，搭配「非消炎」止痛藥，可以降低甚至免去消炎藥的需求。
Lipman, Kelsey, et al. "Tendinopathy: injury, repair, and current exploration." Drug design, development and therapy 12 (2018): 591.
③ 善用物理性的方式，例如貼紮、低/高能量雷射、向量干擾波、超音波治療、經皮電神經刺激（TENS）等，搭配「非消炎」止痛藥，可以降低甚至免去消炎藥的需求。
參考資料
Lipman, Kelsey, et al. "Tendinopathy: injury, repair, and current exploration." Drug design, development and therapy 12 (2018): 591.
